前 言:畏冷是老年人常见的现象，是新甲状腺陈代谢低的缘故，但老年人没
有陪伴着焦虑不安的现象。小部分年轻人在大夏天要穿长袖衣服、或不冷也要穿
毛线衫或夹克，否则会有“虚虚”的感觉而心神不安或无法入睡，这是感觉生理
太敏感的触觉防御所致的。根据全台湾地区抽样的研究，幼稚园学童在大夏天经
常要穿长袖衣服、或不冷也要穿毛线衫或夹克的比率为百分之三点六，国小学童
的比率则高达百分之七。成年人患严重畏冷症，而且有显着的焦虑症状的不多，
治疗也不容易。现在报告畏冷症治疗成功的个案。

    个案报告:张太太是四十六岁的家庭主妇兼上班族，最近四年来怕冷很利害
，平日不管上班或在家中都要穿五六件厚衣，寻求精神科医师的协助，开了精神
科的药，吃两个月，一点都无法改善极端畏冷的情形。此外，张太太常有头晕、
无法集中精神、怕噪音、两边肩膀酸痛、胃部和胸部有压迫感、很怕有人在後面
跟的窘迫感、以及经常疲倦感。她曾接受甲状腺和其他血液检查，都在常态范围
。
    对张太太的神经理学检查显示，有多处颈神经根和胸神经根的肿胀和压痛，
显示表面上的精神焦虑症状，其实是神经痛的现象：如头晕、无法集中精神、和
经常疲倦感等，是由第一颈神经根炎症所引起的神经痛；两边肩膀酸痛是第四颈
神经根炎症、胸部压迫感和胃部胀腹感是由第五、七胸神经根炎症所引起神经痛
和虚虚的的感觉；怕有人在後面跟的窘迫感、怕噪音、以及畏冷症，则是感觉生
理太敏感(感觉统合失常)的现象-触觉防御(Tactile Defensiveness)和脑神经抑
制困难(disinhibition)-所引起。

    治疗畏冷症，首先用NSAIDs或其他抗炎症药品、镇静剂、以及自律神经安定
药，要把神经根炎症和被肿胀压迫的虚闷酸痛减到最低。然後以每天爬山或其他
运动一小时，藉重触重压和大量的本体感受，来减轻触觉防御和增加脑绅经抑制
力量。结果两个月内，她不再畏冷，平常只穿两件衣服，流汗很少，可以到菜市
场买菜，跟先生的亲密关系改善，不担心孩子的吵闹，追踪半年内没复发。

    讨 论：三十年前在台大医院精神神经科也有一位极端畏冷症的中年病人，
住院了十多年一直没改善，流传下来的住院原因有：政治背影、身心症、土霸、
和装病。这病人也有显着的焦虑和触觉防御，但都没把问题解决。畏冷症的处理
需了解并处理好生理上焦虑的原因，和改善触觉防御的神经生理抑制困难。
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有些国小一年级学生，常把铅笔和橡皮擦一再弄丢，有时候不是自己的东西也带
回来，父母总感觉到好奇怪，为什麽这样糊涂，分不清楚是自己或别人的东西。
一般这种糊涂的情形，在进入国小一、二年内会随着年纪的增加而自然消失；只
有少数冲动性运用障碍严重的孩童，会持续糊涂到国小高年级。

小韦目前十岁，上国小四年级，从小喜欢『拿』任何看到的东西，不分自己或别
人的，拿到後就解离弄破，不会重新组合或好好保护。此外沟通不良，不会表达
意思，因而同学间的人际关系很差，也常与父母发生争执。他的国语和自然成绩
约四十到六十四分，数学和社会只考十分到二十分；智力测验显示语文智商五十
五，非语文智商七十九，整体六十四。测验时的冲动行为，显然是分数低的一部
分原因，由於国语可考到六十四分上下，实际智商可能只是轻度智能不足。

小韦的困难是高层次大脑皮质有智能不足、和低层次有严重运用障碍(自我身体
形象很模糊)的结果，分不清自己和别人身体间的区别，延伸为分不清自己和别
人的东西，随时忘掉自己的东西，随手拿别人的东西来玩来用。冲动的结果会打
人和推人，冲动的讲话也较主观和不让人，都会造成恶劣的人际关系；到青春期
时，性冲动会引起行男女性行为控制上的困难，可能会引起性骚扰的问题；成人
後，冲动的性格加上工作没耐心，常造成社会和家庭内的问题。

轻度智能不足者，长大後应可以训练自我照顾。因此对小韦的治疗，是由家人陪
伴下，每天要做一小时的大量运动，藉以改善大脑中身体形象的模糊不清，才能
分办自己和别人的不同，同时减少冲动的行为。青少年期可以玩躲避球、足球、
单杠、或开始练篮球。进一步处理意念的冲动，还要借助EQ情绪训练的原则，以
鼓励和称赞延迟满足，行动前尽量用囗头思考可以取代的措施。
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美美读国小三年级，有点胖，不大会跑，快走时脚跟贴地。美美曾经接受感觉动
作训练六个月，进步不多，重新评估进步不多的原因。

评估时父母亲请一位小儿科医师一起来，这位家庭医师照顾美美一家十多年，深
深了解全家的健康状态，赢得全家的信任。美美从小体弱多病，每次感冒患流鼻
涕和咳嗽，症状都拖延好几个星期，吃了好几种抗生素才把附带感染的身体治好
，代表身体抵抗力很弱。家庭医师更透露美美有个已过逝的姐姐，在世时身体更
衰弱，每次感冒都会演变成肺炎，很难治疗，抗生素不大有效，不像一般年轻人
抵抗力很强，因而很早就过逝了。这是由於姐妹两人身上的白血球有缺陷，不会
吞食细菌或抵抗外来的感染，姐姐的情况较严重，妹妹美美的白血球还有些抵抗
力，情况较好。姐妹会有这种白血球缺陷的疾病，是由於父母是表兄妹结婚，都
带有同一家族中隐性的遗传病，因近亲结婚而显现出来。

母亲还有胰岛素依赖型的糖尿病，这是会遗传的疾病，属於显性遗传的新陈代谢
病，因此我们假定美美在十几或二十几岁很可能会有糖尿病的发作。此外，她身
体发胖，不会跑步，体型跟父母不一样，也显示脑神经系统的结构不良，不是透
过运动训练就能大力改善。

一般密集式感觉运动训练的效果，在二星期到二个月期间内会有初步肯定的改善
，六到九个月会有大力的改进。美美接受六个月的认真训练，进步不多，显示能
从运动训练改善的范围，受到新陈代谢病和脑神经结构不良的影响，改进眼手协
调的成果会受到限制，没办法跟其他孩童训练的结果做比较。可以肯定的是，美
美做运动後，体能和身体抵抗力可以提高，可协助克服感冒或其他的感染。
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小宏是十五岁的高一学生，最近三个月来非但拒绝上学，也很少跟家人谈话。父
母不敢跟他谈起失学的事情，也没有请球心理卫生门诊、心智科、青少年特别门
诊、或学校辅导人员的协助。

小宏是家中独子，小时候很乖巧，到国一国二时成绩尚能保持中等，到国三时成
绩就落後很多，但高中还是考上不错的私立学校，只是管教较为严格。开学不久
，有次严重肚子痛，流汗很厉害，睡到半夜常常会醒过来，情绪变得很不安定。
然後就觉得念不下书，不想上学，一心一意想跟同班同学计划转到较轻松的学校
，或弃学就业。父亲不同意就业，勉强给他转学到私立职业学校，引起父子冲突
，在父亲深深责备後，他就离家五天，住在同学家，一周後因没上学，学校也不
得不办理休学。五天住在同学家中的行为倒很正常，也去补习班补习，补习班还
打电话到家里。回家後，常躲在房内不出来，主要在玩电动玩具，母亲要跟他谈
话，他则表现很烦、都说我知道知道，父母从此不敢跟他谈起休学和重新上学的
事，深怕他再离家。周末跟同学去KTV、看电影、或打篮球时，很注意外表，都
打扮得漂漂亮亮的。

这是情境适应困难的青少年个案，看来没有幻觉、迫害或关系妄想、也没有生活
上的散漫或无法照顾自己的日常生活，不算是精神分裂或情感失常的疾病。如是
精神分裂或情感上的病态，就要找精神科医师接受服药治疗。母亲最近很认真读
青少年心理书藉和报纸上有关的报导，最好再请教心理师或跟有辅导青少年经验
的人士交换意见，增加处理青少年问题的经验和对策。父母在商量後，同时在不
生气和接纳囗气下，有关休学、复学、害怕的事情、出去的玩伴、打球或KTV後
的感觉等等，慢慢都可以提出来讨论和沟通，才能寻出可行的方案。
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