孩童不会玩的困难叫做『运用障碍』，这是由於大脑中的手脚和身躯形象或地籍图不
够清晰，因此孩童不会运用手脚和身躯来游玩或做功课。严重时，这些不会玩（有
『运用障碍』）的孩童只会推一把，破坏玩的情境；其实这些孩童也想玩，只是他们
不会想像玩的情境，不会运用手脚身躯的精细活动，只会不灵巧地大推一把，脸部表
情没有歉疚(也是一种『运用障碍』)，令人感到讨厌，好像他只会故意破坏。结果是
他不得人缘，大家不跟他玩，人际关系坏极。而这孩童的感觉里，没有人要跟他玩，
是大家歧视他，排挤他。这『运用障碍』的不灵巧会引起情绪焦虑、紧张、和总觉得
人家不配合等不健康思考的来源。

因『运用障碍』而不会玩精细工具或玩具时，常见的症状为：穿衣、扣扣、系鞋带都
很慢，写功课也非常慢，房间和玩具室也紊乱不堪，饭桌上菜淆掉落一大堆。这些看
起来是非常懒散，其实是大脑中身体形象紊乱不清晰的缘故。

长大後成人的『运用障碍』表现在厨房或卧房无法整齐清洁，整天都在计划和准备煮
饭菜，忙碌整天到後来还是无法及时做好饭菜给家人吃。有些人的手脚还算灵巧，却
不善於囗齿应对；有些人善於囗舌之辩，却不善於手脚的操作，这些都是局部的『运
用障碍』。

要改善不会玩或『运用障碍』者大脑中的身体形象或地籍图，增进其精确度，要从幼
稚园或国小低年级开始，每天做三十分钟到一小时的密集式感觉运动的统合训练。特
别是玩一年俯卧在滑行板上的推球和抢球活动，可重新经历个体和种族发生学上、早
期幼儿神经系统开窍的经验，可大大增进眼手协调、眼球注视、专注力、和手脚的灵
巧度。後续动作是玩躲避球、足球、和篮球等等，开始时在家人陪伴下，传好球给他
。才不会因拿不到球，或一再被球打中，而逃避不玩。
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豆豆今年三岁四个月大，从小就能够过目不忘，听觉也很敏锐。目前在中部接受感
觉统合训练中，每周做三次。带来评估的原因是从小眼睛不看人，最近才会一点点
瞄人，但讲话或要东西还是不看人；此外，他好动不安，脾气很暴躁，得不到要的
东西，就尖叫暴跳不止。但他的人际关系不错，看过几家儿心和心智科门诊，都说
没有自闭症的现象，但对好动和脾气的问题，没能提出有效的对策。

妈妈大学毕业， 本来在上班，由於豆豆被幼稚园拒绝，最近辞职在家专心带他，
读了很多儿童心理、和感觉统合的书籍，觉得亲自教他很有成就感，特别是教他诗
词和成语，更可以引起他的注意和学习。过目不忘的现象很突出，对车子的型号和
种类，只要一眼瞄就能牢牢记住；测试颜色种类的辨别能力，显示比父母的分办能
力还详细；他会不断问英文子和中文字的专有名词广告，看板和电脑中心的词句，
如果得不到答案就马上生气打滚，母亲也乐得教他这些专有名词，可以让他安静，
他也会牢牢记住。

豆豆有一项很大的困扰，很怕特定的声音，特别是听到电子合成的音乐，他会大声
尖叫，同时用手捂耳朵，有时怕这声音而倒在地上打滚大叫。这是对某些频率的声
音有过度敏感的现象，可以实施听觉统合治疗加以改善，但一般要在满四岁以後才
做。

豆豆是冲动、反应很激烈的幼儿，EQ显然偏低。虽然学习力强，记忆力好，理解力
似乎也不错，但推理和算术能力尚不知晓，可以说是一种偏才。是不是资优，目前
尚小未能做全套测验而暂不监定，何况资优才智也要有良好的EQ才能发挥。除了密
集式感觉统合训练，可以增加神经生理上的抑制和意志力外，行为上延迟满足的训
练，反应温和时马上予以抱抱并称赞的增强运用，也很重要。
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大部分的学童都很喜欢上学，也许不喜欢考试，然而上学可跟同学谈天和一起游戏
的热闹，比在家里的单独和无聊好玩多了。约百分之二十的小朋友，多少曾经表示
不喜欢上学。一般认为学童害怕上学，原因大多来自外来压力，但一班二十到四十
人当中，只有一、二人害怕上学，显然紧张和害怕来自个人内在压力，而不是家庭
因素、分离焦虑、考试成绩、老师打骂、功课没写、或同学的欺负等外在因素所引
起的。这些外在压力只会间接加重内在压力的紧张情况，让绷紧的人格面临瓦解，
而有哭闹拒绝上学或逃学的举动。如果大人不熟悉观察内在压力的生理现象和其性
质，就不容易跟小孩作沟通或引导说出内心的话。

内在压力来自有形和无形的防御性感觉太泛滥---防御性的触觉、视觉、听觉、和
前庭平衡平感太敏感和旺盛，而识别性感觉没有充分发展和维持平衡，因此整个生
活笼罩在害怕当中。常见的防御性感觉太泛滥现象如害羞、偏食挑食、脾气暴躁、
容易分心、不喜欢别人的碰触、怕到人多的地方、到处碰摸不停、不喜欢理发或洗
头、对衣物有特别的偏好或讨厌、容易感伤，或个性固执等。基本的困难是神经生
理上抑制困难(Disinhibition)。常逃学的人，长大後工作也常换不停。

治疗脑神经生理抑制困难引起的防御性感觉泛滥，要从心理建设和生理训练着手。
心理建设上，不忌讳说出孩童的的敏感现象，但绝不带有批评或轻视的囗气，有一
点点进步就称赞，让孩童认识自己敏感的特质，意志上才会鼓励自我克服，避免长
期患类似的模式。心理建设需先进行生理上运动训练，每天亲人陪伴最少运动一小
时---慢跑、秋千、躲避球、足球、棒球、爬竹竿、单杠双杠、或俯卧滑行板的推球
和抢球等，都会有成就感和实践感，而有助於情绪的稳定，进一步协助生理抑制和
心理意志的改善，减少防御性感觉的泛滥和害怕上学的表象。
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伟伟十二岁，上国中一年级，本来适应学校生活就有困难，最近两星期来脾气
变得非常不安定，从学校回来一再对母亲哭闹发脾气，打头说自己头痛到快要
爆炸，是『家中败类，没用的儿子，打头打死好了』，要妈帮他到学校打死欺
负他的同学。妈妈也频临崩解，烦到睡不下。

妈妈是国中老师，从小学起，伟伟的成绩就不理想，在妈妈强力复习下，国语
约考七十分，数学约五、六十分。上国中後科目较多，考试约为四、五十分。
学业困难之外，伟伟非常自我中心，人际关系也很差，是同学喜欢欺负的对象
。这是由於他会不由自主地甩头做出怪声，上课不看老师却喜欢自我发出笑声
，常有看手的习惯，因此同学会取笑他。

伟伟是临界智商不足(约70-80)，有些脸部神经系统不自主的抽蓄动作，加上
不灵巧和过度自我中心，因而从小适应学校生活有困难。五年级时，妈妈察觉
到同学欺负他的严重性，请级任老师帮忙安抚同学和伟伟，同学们态度改为协
助的局面，如此安然度过五、六年级。进入国中一年级，同学中有一半是原来
国小的同学，功课多而困难外，人际关系的困窘使伟伟的压力更大。开学的前
两星期还好，最近两个星期感冒後，个性和脾气几乎崩溃，显然另外有原因。

实际检查脖子後外侧，查得第一颈神经根部有严重的发炎性压痛，这是感冒後
头晕痛和脾气失控的最大原因。这项生理失常，占最近脾气加重失常原因的比
率约百分之七十，其馀心理环境的表面因素约占百分之三十。因此用抗神经根
发炎的药物，加上些许的镇静肌肉松弛剂，几天内就把不稳定的脾气稳定下来
。检查妈妈也有第一颈神经根部严重的发炎性压痛，是烦到睡不下的原因。两
人同时治疗，很快把情况稳住，不再错把智能临界和同侪关系认为唯一的困难
来源。
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从古代希腊到现代，人类一直在寻找有关烦恼、痛苦、思考等精神活动的心。心
在那里呢？亚理士多德认为心脏是思考和感觉的器官，脑不过冷却器；古埃及认
为心位於内脏(子宫及心脏)，为人死後永久保存心灵而制造木乃伊，却把脑丢掉
，当废弃物；古代犹太人认为心位於肝脏。十七到十九世纪，支持脑心说的知识
日渐增多。

早在古希腊的希波克拉提斯写着『我们的快乐、喜悦、欢笑、嬉戏，以及痛苦、
悲伤、不安、哭笑，并不从脑部以外的任何地方产生。我们更是藉由脑来思考、
理解、见闻，并得知丑陋、美丽、邪恶、善良、以及不舒服』。这在今天看来也
是很正确的论点。进入二十世纪前後，生理学家和解剖学家研究脑受到刺激或损
坏时，行为上会发生什麽，发现脑不同部位具有不同功能。此外，心的作用被分
成若干要素，各要素分别在脑的不同部位实现。例如，接受外来的刺激而有所知
觉，加以记忆、思考、判断，进而采取行动；这些心思活动分别由脑的不同部位
负责，实现综合性的心。新近的研究采用PET(正电子放射断层摄影法)及MRI(核
磁共振影像法)等视觉影像化技术，使一部分的心变得透明可见。例如思考或心
算时，在做思考或计算的脑部位己能化为影像来观察。

没有脑就没有心，但脑并不等於心，而是脑的作用产生心。人类心智全部都是脑
神经回路作用下的产物。来自感觉器官的讯息，平行进入大脑皮质(处理思考、
推理、意志力等等，反应比较慢)，也同时进入侧脑颞叶深部的杏仁核(又叫扁桃
体，处理情感所支配的学习-例如舒不舒服和满足精神经欲求，反应快速)。

心的基本型在出生九~十一个月形成，我们的脑都是在幸福的感觉中逐渐演化，
因此小时候经常有人了解习性，常常做挑逗性愉快中的学习，非常重要。
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帅弟今年十九岁，上专科四年级，从测验得知智商不错，但读书成绩『跟不上
同学』，不喜欢讲话，很少跟同学玩。父母认为他不够积极，很担心他的前途
，鼓励他多交朋友，他却无动於衷。

青少年的心理问题较多，有时候父母很难分辨：什麽是病态行为，需要吃药治
疗；什麽是长期气质，很难加以改变只有互相适应；还有什麽是可以改善的短
期不良习惯。这些判断常常要比较小时候和目前的行为有何重大差别，和有没
有脱离现实，才能做初步判断；有时更要请教精神科医师或临床心理学家的意
见；往往需要做短时间的进一步观察，才能有较清楚的视野，给父母做适当的
指引。

回顾帅弟小时候，在乡下国民中学成绩普通，高中联考成绩在及格边缘，因此
进入五专就读医检科。现读五专四年级，成绩中等，主要是书看得慢，要读两
、三次才有印象，但也从没有课程重修或被退学的危机。他对医检学科还有点
喜欢，认为对将来就业和生活的稳定很有帮助。从兴趣来引导将来成就的观点
，帅弟的成长过程很正常，是普通一般人成长的历程。

个性上，帅弟从小较不喜社交，喜欢家居看书和看报纸，电视只看新闻不看别
的节目，每周固定和父亲打网球，很少找同学玩。平时在家中不谈学校的事情
，他认为自己做好自己的事，不要妨害别人---帅弟对自己的不善於社交，有些
合理化的防卫解释。这一次成功岭暑期受训回来，谈得较多，感觉受训期间压
力很大，这是由於动作较慢，吃饭、洗澡、和换衣服都有点来不及，这是父母
担心的理由。

这是智商不错，但动作稍慢，以致於语言、社交、和学业成绩都不善於表达的
个案。这不是病态，也不是短期的不良习惯，而是长期气质的一部分，很难改
变。帅弟在求学当中，已找到适合自己个性、不过度竞争的工作领域，十分可
喜。
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小瑜五岁，上幼稚园中班，很奇怪的是从小走路都要妈妈牵着走，上幼稚园也都
要老师牵着走，否则容易跌跤，常碰撞上桌椅、杯子、或旁人。从出生她都接受
台大医院的照顾，语言发展正常，听力特别好，也曾接受眼睛的详细检查，只知
道视力有问题，却不知道真正详细的病因。眼睛检查出先天性散光二百五十度，
情况轻微，理应不致屡有跌跤和碰撞的问题才对，何况又没有严重的弱视或深度
的近视。

评估小瑜的感觉运动神经的统合情况时，只见她安静坐着，没有东张西望或好动
不安，眼球有　糊望着谈话对方的脸，但没有敏锐注视(即"看")的感觉；在治疗
室的游玩也很起劲，只有轻度的不灵巧，很显然她有强烈改善自己神经生理的内
在驱策力，只是改善方法的质和量尚需有人教导和加强。

我们使用眼睛视觉看东西时，都有方向和距离感的成分，才能走路时闪避有危险
的事物，并伸手估计该做的事情。走路需别人牵着走，不然会跌跤和撞倒的基本
困难，在於眼睛看东西没有方向和距离的概念，这是由掌理方向、距离、和张力
的内耳前庭平衡感有所不足，加上肌肉关节动觉的本体感受严动缺陷所致。这些
都不是眼球近视、远视、弱视、或散光等光学屈折(即视力)上的问题，因此从眼
科医师的检查、询问、和配眼镜或许有需要，但对常常跌跤和碰撞等问题，则一
点也没有帮助，反而会误导和延误治疗的黄金时刻。

这类问题所需要的治疗是感觉运动神经的统合训练。我们评估小瑜的内在驱策力
很强，又没有新陈代谢疾病的模样，由家长带动的训练效果会很好。每天一小时
俯卧在滑行板上的活动(滑动、打球战、推球、抢球等)，带来的颈背强烈收缩，
会增进视觉和本体感受有方向和距离的感觉，得以避免跌跤和碰撞的发生。
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比起幼稚园无忧无虑的生活，九月间，国小一年级的开学，对小学生、老师、和
家长都是一个重大的考验。一个班级中，如有好动分心的学童，对三方面加起来
的压力尤其大。

小浩国小一年级，才上一个月，由於课堂上不安定，容易分心，常常走动或碰别
人脸等突发性举动，以及随时破坏团体规则，让老师感到相当影响正常教学。老
师曾经处罚他，也多次打电话给家长期待来约束他，但一直改变不了他的好动分
心和作弄同学的举动。因而老师列举小浩的各种失常行为，要家长带他接受感觉
运动统合的评估和改善的训练。

爸爸读过老师的信後，十分生气，盛怒之下大打小浩一顿；另外则觉得级任老师
三两天就打电话来告状，非常没有包容性，比不上幼稚园老师的宽大包容。妈妈
跟爸爸沟通过後，带小浩来做感觉运动统合的评估，形容爸爸打过小浩後，觉得
快要死掉，非常内疚，也不敢来见医师，讨论有关小孩子在日後学校适应上的困
难。直接电话联击时，父亲强调『打』非常有效，自己从小也被打长大的。

评估小孩子的适应困难，同时也要评估父母亲和老师三人个性的再学习和伸缩能
力，同时鼓励藉着称赞、感谢、鼓舞、或值得期待的话，提升三方的包容性和学
习成长的机会。例如在谈话或电话联击时，提到孩童的评估有弱点也有优点，评
估结果比预期乐观，目前接受治疗训练中，有成长进步的空间；期待老师的半宽
容和安排爱心同学的带动跑跳，可以使下一节课更安静和不扰人；要求家长每天
在家中带动孩童做训练性的活动，鼓舞妈妈、小浩、跟三岁妹妹做俯卧滑行板上
做推球、抢球、或投球的比赛；鼓舞父母事先对称赞和处罚的模式做讨论，以代
替盛怒下的体罚，多以小约束和称赞来赢得信心，增强自我期许和约束力。
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小恩是两岁半的小可爱，父亲在澳洲读书时所生。回来台湾後父亲一直忙着家族
企业的经营，很少照顾他。小恩八个月大时就对芝麻街节目很感兴趣，但到二岁
半语言还不大出来，只对数字却特别有趣兴，带去给几家教学中心诊断，说小恩
有自闭症倾向，让父亲大大焦虑起来，到处寻求治疗的方法。

实际观察小恩的活动时，可以跟爸爸大玩特玩，也会粘在妈妈怀里，眼神也会专
注看人，一点也没有自闭症的人际社会不理、或眼手的重覆动作等自闭症特徵，
非常不像自闭症。只有语言发展较慢，不可下『自闭症倾向』的诊断，这诊断对
家长和孩童是太重的烙印。

跟父母谈话时，常常可看到孩童发展和遗传上的痕迹。小恩的五官较像爸爸，清
秀又文静，睛球注视看人炯炯有神。妈妈讲话慢条斯理，有点舌根打结的样子，
小恩的讲话很可能源自妈妈谈话的不灵巧。因此我们问妈妈从过去到现在语言有
没有困难，她马上回答她六岁才开始说话，讲话一直缓慢，但一开始讲就会讲全
部的话。很显然，小恩不是学自妈妈的慢讲话，而是遗传自妈妈的慢说话，有一
部分源自妈妈不会喋喋不休地引导她谈话。

结论有点出乎父亲意料之外：小恩绝不是自闭症倾向的孩童，只是讲话较迟，遗
传自母亲，将来谈话会很正常。目前可以请爸爸多花点时间叁与带小恩，陪小恩
多说话；如爸爸很忙，可以早一点让小恩上幼稚园跟小朋友学说话，也可以请位
喜欢说故事和会引导说话的小姐姐或奶妈早晚长期带小恩。此外，请妈妈每天带
小恩到学校操场玩一小时跑跑跳跳、玩沙玩泥巴、玩秋千玩跷跷板等等，目的是
让身躯和手脚更灵巧，可以让讲话器官的囗舌也更灵巧，准备好谈话的技巧，谈
话环境的训练也就容易些了。
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小哲是七岁一年级学生，父母亲带来评估的理由是注音符号的听写有困难，和二
个姐姐无法相处，同时常顽固发脾气，吃定父母；对外人则很客气有礼貌。

小哲生下来五天就有肾上腺神经母细胞瘤，是很恶性的肿瘤，经化学治疗後到现
在都没再复发；一岁时曾得过脑膜炎；另外从九个月大至今，一直都有癫痫的发
作，最近情况才好多了。由於小时多病，父母都特别让他和宠他，他会以不断哭
闹的方式来获得所要的东西；母亲较爆燥，特别在月经前会紧张，小哲被责骂时
，会跑到桌下躲很久，或自己反锁在房间内大半天不理母亲，打几次没效果以後
，母亲也束手无策；父亲讲话较慢、没有脾气，常任由他手打和脚踢，一点办法
也没有。他的手脚灵巧，没有感觉统合失常的笨拙，也没有好动不安等注意力不
足。他会倾听大人的讲话会倾听并牢记、且运用来反驳父母。对注音符号学习落
後，不仅不认真学，只会埋怨在幼稚园大班时没让他学拼音，害他跟不上。

这是纯粹心理因素引起的学习障碍和情绪困难，以往的癌症、脑膜炎、和癫痫抽
筋等的治疗和控制都非常好，小哲的大小脑未受到伤害，手脚协调和思考上没变
得过度敏感或笨拙。他反而利用其聪明和灵巧，让父母措手不及和穷於应付。在
这种情况下，谘商人员需要举证，并以用肯定的囗气告诉父母亲：小哲的学习和
情绪困难并非源於身体上脑神经生理失常，是因家庭教育不当所引起的，可以透
过父母的协商和采取一致的行动来改善。对孩童不合理的反抗，大人要以快速的
行动把他抓起来做禁闭处分，三到十分钟安静後，马上加以抱抱、拍拍、同时称
赞他：这才是乖孩子，是爸妈喜欢的举动。小孩都喜欢赢得父母的称赞，更要让
他知道如何赢得称赞和行为规范。母亲也需寻求医疗协助，改善月经前的紧张和
暴躁；控制不了自已情绪时，提醒自已走开去散心。
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